ЭКО и ИКСИ: особенности, различия, показания

ЭКО и ИКСИ являются вспомогательными репродуктивными технологиями. ИКСИ может быть применено в ходе протокола ЭКО, но при этом не всегда при ЭКО показано ИКСИ. В чем суть и различие этих ВРТ, и каковы показания для проведения каждой из них, рассказали специалисты клиники репродукции АльтраВита.

Показания к ЭКО без ИКСИ

ЭКО это многоэтапная процедура, смысл которой состоит в том, чтобы из взятых от женщины и мужчины клеток получить эмбрионы и вырастить их до состояния, пригодного к имплантации в полость матки. Обычно такой зародыш состоит из 8 клеток. После этого проводят подсадку эмбрионов в маточную полость.

При этом сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетки как естественным путем, так и с помощью ИКСИ, когда спермий вводится в цитоплазму ооцита вручную.

Показания для ЭКО без ИКСИ это, прежде всего, факторы бесплодия у женщин:

• Непроходимость маточных труб. Трубный фактор бесплодия может быть вызван появлением спаек, воспалением их стенок, спазмом мышечной стенки, удалением труб в результате воспалительного процесса, роста новообразований, внематочной беременности. В этом случае доставка яйцеклетки в полость матки невозможна.

• Иммунологическое бесплодие женщины. Основной причиной бесплодия может быть образование антиспермальных антител в организме. Иммуноглобулины повреждают сперматозоиды. В результате они даже при попадании в полость матки не способны оплодотворить ооцит.
• Сужение цервикального канала. Его стеноз, образование спаек или рубцов в результате воспаления или оперативных вмешательств не позволяет забеременеть, так как появляется механическая преграда, которую не могут преодолеть сперматозоиды.
• Эндометриоз. При легкой степени необязательно проходить лечение перед протоколом ЭКО. Средняя и тяжелая степень эндометриоза требует применения длинных протоколов с обязательным предварительным лечением.
• Ановуляторные состояния. При ЭКО женщина принимает гормоны, которые провоцируют созревание сразу нескольких фолликулов в яичнике. Таким образом, ЭКО всегда приводит к овуляции, и оно обладает большей эффективностью, чем стимуляция овуляции и последующая искусственная инсеминация.

Показания к ИКСИ

ИКСИ - дополнительная технология, при которой врач проводит искусственный отбор наиболее полноценного, сформированного сперматозоида. Затем он вводит его с помощью микрохирургического оборудования в цитоплазму яйцеклетки. Процедура требует высокой точности и аккуратности.

Проведение ИКСИ без ЭКО невозможно, так как оплодотворение происходит in vitro. Данная процедура показана в основном при мужском факторе бесплодия, хотя некоторые заболевания и состояния со стороны женщины тоже требуют проведения ИКСИ.

Основные показания:

• Иммунологическое бесплодие у мужчины. В результате аутоиммунного поражения сперматозоиды еще в семенных канатиках повреждаются антителами, из-за чего теряют способность к оплодотворению.
• Азооспермия. При отсутствии клеток в эякуляте для ЭКО предварительно проводят чрескожную аспирацию спермиев или биопсию яичка. Далее, после исследования морфологии клеток, наиболее полноценная из них отбирается для ЭКО с ИКСИ.

• Возрастной фактор бесплодия у женщин. С возрастом свойства ооцитов у женщин могут изменяться. В результате снижается шанс их оплодотворения. Если яйцеклеток мало, лучше не рисковать и провести ИКСИ.

Подготовка женщин к ЭКО и ИКСИ

Подготовка женщин к ЭКО во многом напоминает подготовку к обычной беременности. Она включает:

• Отказ от вредных привычек.
• Модификация образа жизни.
• Устранение соматических патологий и очагов хронической инфекции.
• Приведение веса в диапазон физиологической нормы.
• Лечение хронических заболеваний и воспалительных процессов (в том числе кариозное поражение зубов, перевод пародонтита в стойкую ремиссию).
• Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, катание на велосипеде, йога).

Медицинский этап подготовки требует полного обследования организма для выявления терапевтической и гинекологической патологии. Обычно анализы и инструментальную диагностику женщина проходит еще на этапе определения причин бесплодия.

Но если результаты исследований устарели, нужно провести их повторно:

• Гормональное обследование: Т3, Т4, ТТГ, АМГ, ЛГ, ФСГ, 17-ОНР, тестостерон, пролактин, эстрадиол, прогестерон, инсулин, кортизол.
• Выявление половых инфекций токсоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, кандидоз, герпес, трихомонада, цитомегаловирус.
• Общеклинические анализы, в том числе коагулограмма.
• УЗИ органов малого таза.

Подготовка может включать лечение гинекологической патологии. Например, хирургические вмешательства при тяжелых формах эндометриоза, полипозных разрастаниях эндометрия, миоматозных узлах, обширных рубцовых изменениях, спаечных процессах в матке и ее придатках. Может назначаться гормональная терапия при легких формах эндометриоза.

ЭКО проводят:

• после консервативного лечения через 3 месяца;
• после хирургического лечения через 6 месяцев.

Выбор протокола ЭКО с учетом состояния здоровья, особенностей овуляторного цикла, наличия общей и гинекологической патологии.

Подготовка мужчин к ЭКО и ИКСИ

Со стороны мужчины тоже требуется определенная подготовка. Подготовительные рекомендации включают:

• Соблюдение температурного режима. Яички мужчин оптимально функционируют при температуре 34 градусов. Поэтому следует ограничить нахождение в жаркой среде, чрезмерные физические нагрузки, нахождение за рулем.
• Умеренные физические нагрузки. Рекомендованы пешие прогулки ежедневно до 5 км/день. А вот тяжелый спорт лучше исключить. Чрезмерные нагрузки приводят к снижению качества сперматозоидов.
• Исключение неудобной и тесной одежды. Она нарушает кровоснабжение половых органов.
• Снижение частоты половых контактов. Желательно заниматься сексом не чаще 1 раза в 3 суток. Особенно это важно перед сдачей спермограммы и непосредственно перед оплодотворением яйцеклетки.

Обследование перед ЭКО для мужчин включает следующие анализы:

• Спермограмма. Позволяет изучить морфологию, подвижность сперматозоидов, выявить антиспермальные иммуноглобулины и лейкоциты, обнаружить латентные инфекции.
• Обследование гормонального фона: ДГА-S, пролактин, инсулин, тестостерон, ТТГ, Т3 ,Т4, ФСГ, ЛГ.
• УЗИ органов мошонки, предстательной железы.

Если у мужчины диагностирована азооспермия, то непосредственно перед ИКСИ в день пункции яичников ему назначают перкутанную аспирацию яичек или их биопсию для получения мужских гамет.

ЭКО и ИКСИ самые эффективные на сегодняшний день способы преодоления бесплодия. Они позволяют стать родителями бесплодным супружеским парам, которые без помощи репродуктологов и эмбриологов никогда не имели бы детей.

Материал подготовлен при консультации со специалистами клиники AltraVita.