Как лечить болезнь Пертеса у детей?

Болезнь Пертеса это отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы (в отсутствии скоплений гноя и патогенных микроорганизмов), которое называют асептическим некрозом. Зарождается эта болезнь в основном в возрасте от четырёх до четырнадцати лет. Из всех разновидной асептического некроза у детей данное заболевание является самым распространённым.
Упоминания о болезни Пертеса можно найти во врачебных записях позапрошлого столетия как о некоем специфичном виде детского артрита тазобедренного сустава. Заболеваемость у мальчиков выше в несколько раз по сравнению с девочками. Болезнь Пертеса у детей это сложный, имеющий стадийную структуру, процесс, вначале которого симптомы практически незаметны.
При своевременной диагностике лечение длится от полутора до двух лет. После поправки практически все заболевшие возвращаются к обычному образу жизни без каких-либо ограничений в активности.
Причины возникновения
Болезнь Пертеса у ребенка возникает из-за большого числа причин, поэтому только предполагаются основания её возникновения в том или ином случае. Можно выделить общие причины, подтверждённые большинством обращений:
- присутствие миелодисплазии;
- сдвиг головки бедренной кости, который является результатом полученных травм (ушибов, ударов, растяжений связок);
- поражение вирусами или микробными инфекциями сустава;
- изменения гормонального фона из-за пубертатного периода;
- отклонения в минеральном обмене;
- генетическая предрасположенность.
Основной причиной, предрасполагающей к формированию болезни Пертеса, выделяется миелодисплазия. По своей сути это врождённый порок при развитии спинного мозга, с явными или скрытыми проявлениями и разнообразной и сложной клинической картиной, с сопутствующими отклонениями в работе разных систем организма. При наличии данного порока в организме ребенка отмечается уменьшение количества сосудов и капилляров, снабжающих суставные ткани, в головке бедренной кости, из-за чего нарушается снабжение органов и суставных тканей нервами и кровью.
В группе риска находятся дети, которые:
- имеют ослабленный иммунитет;
- переболели рахитом;
- мало или неразнообразно питаются;
- в семейном анамнезе которых присутствуют инфекционно-аллергические заболевания.
Симптомы
Поначалу симптомы у ребенка могут быть незначительными и проявляться только в несильной тупой боли в суставе при движении и небольшими нарушениями походки, в том числе едва заметной хромотой. На симптоматику при болезни Пертеса влияют степень отмирания тканей и размеры очага поражения. В начале болезни симптомы практически незаметны, и ребенок продолжает вести свой повседневный образ жизни. Если дальнейшее лечение отсутствует, то у ребенка могут возникнуть отклонения в анатомии кости, которые определяют следующие симптомы:
- отек в суставной области;
- неспособность вывернуть ногу наружу;
- слабость мышц ягодиц;
- усиленная боль при движении;
- выраженная хромота;
- сложность в движении суставом;
- повышенная температура;
- в анализе крови повышенное СОЭ, лимфоцитоз и лейкоцитоз;
- вегетативные расстройства, такие как бледность стопы, похолодание, чрезмерная потливость, онемение кожи;
- уменьшение частоты пульса в конечностях;
- сморщенность кожи на стопах.
Стадии болезни
Вначале образуется синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающийся трансформированием жидкости и скоплением её в полости сустава. Если процесс кровообращение длительно нарушено, то поражается непосредственно бедро, при которых могут быть затронуты костный мозг и хрящи.
Болезнь Пертеса у детей проходит за пять этапов, последовательно сменяющих друг друга:
- Образуется некроз губчатого костного вещества и костного мозга.
- Происходит преломление головки кости.
- Происходит уменьшение величины шейки бедра за счет рассасывания мертвых тканей.
- Благодаря солям кальция и новой образовавшейся костной ткани происходит реконструкция кости.
- Стадии восстанавливается структура губчатого вещества.
Приведённая классификация помогает наглядно обрисовать видоизменения в суставе в течении болезни и позволяет примерно оценить продолжительность и тяжесть заболевания. Согласно практическим данным, на формирование каждой стадии требуется от пяти до шести месяцев.
Диагностика
Лечение болезни Петерса у ребенка назначают врачи-ортопеды, определяя этап заболевания с помощью следующих диагностических процедур:
- ультразвуковое обследование (УЗИ);
- рентгенография коленных и тазобедренных конечностей в нескольких проекциях;
- лучевая диагностика;
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение
Возраст и стадия напрямую влияют на лечение болезни Пертеса. Сразу после постановки диагноза прописывается постельный режим липкопластырным вытяжением больной ноги, что полностью исключает нагрузки, но сохраняет ротационные и сгибательные движения, являющиеся элементами лечебной гимнастики. Помимо этого, врач-ортопед назначает другие мероприятия по лечению болезни Пертеса у ребенка:
- с помощью ортопедических изделий (функциональных шин или гипсовых повязок) обеспечивается центрация головки бедра (полное её «погружение» во вертлужную впадину);
- массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры;
- лечение остеопротекторами и хондропротекторами, а также нестероидными противовоспалительными средствами;
- витаминотерапия.
Лечение болезни неоперативными методами занимает довольно длительный срок и может длиться от двух до четырёх лет.
Лечение оперативное применяется крайне в редких случаях. На запущенных стадиях восстановление правильного положения костей в тазобедренном суставе происходит хирургическим методом. Также, как и при неоперативном лечении, головка бедра «погружается» во вертлужную впадину, затем это положение фиксируется болтами и пластинами, которые удаляются после восстановления сустава. Массажи и лечебная гимнастика назначаются после снятия фиксирующей повязки.
Важным является вовремя заметить начало опасного процесса заболевания у ребёнка. Поэтому необходимо быть бдительным к самочувствию своего ребенка, и при возникновении признаков заболевания, сразу же обращаться к врачу.
Комментарии